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【案例介绍】
周某，男，17岁，某高中一年级学生。出生于普通工人家庭，在其幼年父亲曾经坐过牢。自己从小觉得受歧视，产生见不得人的想法，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中，觉得爸爸曾坐牢是“家丑”，不让他参加家长会；初一时由于周某学习不好，有个老师经常罚他，还曾当全班同学说他笨。因此他非常恨该老师，同时更感自卑。后来由于得病，休学了几个月，回校后成绩更差，而且由于身体一直不太好，不能如其他男同学那样生龙活虎，周某渐渐觉得自己离班级、同学越来越远。随着年龄增长，更觉得自己无用，周围的人都看不起他。会把自己做错的事、别人也许并不在意的事反复思量，认为是自己的错，自己太笨，因而很难过，甚至会在别人没看到的时候哭，总是处于苦闷状态。身体状况也无改善，但又不愿去医院检查治疗。曾有段时间产生过自杀的念头，并想好了自杀的具体细节，最终由于缺乏勇气而放弃。进入高中后，对社会、家庭、人生感到极度失望，不想上学，觉得自己是多余的。
下面是周某来咨询时的自述：“我从小受歧视，不爱说话，性格内向。我自卑又自尊，很在意别人对我的评价；我什么都不行，身体、学习、家庭；同学们对社会充满希望，我却很悲观；世上小人太多，话说多了就会遭到歧视；我不敢反驳别人。见人低着头走，我要保护自己；我身体不好，痛苦多，随它去，死了算了；达尔文说适者生存，我不适就让社会淘汰吧，我是过一天算一天，还上什么学，死了好！但我母亲对我好，我不能死在她前面（哽咽），我为母亲而活着……”
【分析】
周某存在典型的抑郁症状群（原发症状，伴有一定程度的身体不适）而且持续多年，突出表现为持久的悲观失望、情绪低落、闭锁和对生活无望、无意义感，并伴有轻生念头；他身体不好，有其慢性疾病的原因，也有伴抑郁症状的躯体障碍；还可以找到明显的社会环境因素持续的不良影响。
周某的抑郁症主要是长期社会环境不良因素造成的。家庭的不幸、家庭气氛的压抑，老师的不正确对待等，这些从小到大在他的心理上都产生了阴影，造成他对社会的悲观失望。但他人格发展的缺陷不能不说是起病的另一个原因，自卑、懦弱、自暴自弃是他最大的弱点。咨询中还发现他善思索，对社会、人生的许多问题思考深度大大超过他的同龄人，但又显偏激、刻板，不能接受别人的劝导。他身体不好，使他同别人竞争、展现自己的能力都不能，这进一步造成他的自卑。但是，社会环境因素是根本原因，周某的人格发展弱点是因处境不良造成的，人格弱点又加剧了他的适应不良，影响别人对他的评价。最终，内、外因素互为因果形成恶性循环，使他不能自拔，从而希望通过结束自己生命的方式来逃避让他不满的现实。
【应对方法】
在对抑郁症的心理咨询过程中，咨询者诚恳的态度很重要。引导学生诉说内心的苦闷，耐心地倾听并辅以支持性表情动作，任其充分渲染心中苦闷。具体的治疗方法有如下几种：
（一）认知疗法
对活动评估称作M－P治疗。M(mastery)译为掌握、控制，即对要做的事情的难易程度的感受；P（pleasure）,即对做某件事时的愉快程度。方法是对活动计划中要做的每件事的难以程度（M值）作出评定，每天晚上记录完成情况，并对完成每件事的愉快程度(P值)作出评定，评定可采用5级计分。活动评估可促使学生按计划完成活动，并对活动的难易有心理准备，对自己的心情有客观的认识，产生成功体验，坚持下去，可增强自信、强化动机。
第二，认知重建与转换。严重的自卑感是患抑郁症的学生的共同特点，他们的自我挫败情绪和行为往往与对问题的错误信条、评价有关。认知重建和转换治疗就是要帮助他们改变错误的信条和评价，以新的方式来应付心理和环境问题，包括分析——对抗和重建——转换三个步骤。
1.分析就是将导致抑郁等不良情绪的认知逐条列出、分析归类。
2.对抗和重建的目的是使学生领悟这些认知是缺乏现实基础的、错误的，正是这些错误的认知而不是自己实际遭遇导致自己的自卑、抑郁。对抗就是由学生对列出的错误认知逐条提出挑战，进行自我辩论；重建就是以新的符合实际的认知代替旧认知。咨询者可就一条错误认知和学生讨论，启发他们自我辩论，然后以家庭作业的形式布置给学生进行自我练习。家庭作业可采用三段技术，以便学生操作（见表）。
三段技术
错误认知 认知歪曲 合理认知
我总是失败，
这次又考砸了，
什么都做不好。
以偏概全
一件事不成功只能说明一次特定的失败，但不能否定我的全部。我以前就考过高分，而且我还有其他方面的长处，我的成功与否不是一件事能决定的。
我无法改变，
就任何事都于事无补先入为主、消极暗示 在没有真正行动之前就预言要失败，我的失败正是这种先入为主的消极暗示的结果。事实上是自己没有努力地去做一件事或目标不当，只要确立正确的目标和努力去做，就会有成绩。
3.转换是在前一阶段的基础上，根据新的认知换一种方式来应付具体的心理与环境问题。
第三，角色扮演。患抑郁症的学生有强烈的无助感，这和他们总是把自己放在被动的受助地位上有关。让患者在扮演心理医生角色的过程中认识到自己的认知歪曲，找到解决的办法。让他们参加学生心理咨询实践，如咨询电话、回复咨询信件等。在此过程中，他们不仅可以发现自己过去许多认知的错误，提供的解决方法自己也会实施，更重要的是通过助人，他们发现了自己的价值。
（二）其它心理治疗
对伴有焦虑的学生，放松治疗有一定效果；催眠疗法对情绪与睡眠改善有效，对具抑郁型人格缺陷的学生，可配合人格测验，指出其人格缺陷，同时强调中学生人格尚在形成过程中，可塑性很大，鼓励其以积极主动的态度作相应的自我调整与锻炼。
（三）药物治疗
采用三环类抗抑郁剂，对改善情绪低落状态效果较好。但三环类药物有一定副作用，而且常常先于疗效出现，服用者往往因副作用而影响情绪，从而不能坚持服药，影响疗效。对于情绪严重低落的学生可在医生指导下服用药物，但应事先告知疗效晚于副作用出现，令其有心理准备。
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