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不能集中注意力的强迫症咨询案例

咨询项目:心理医生咨询  发布:杭州绿岛心理咨询中心  发布时间:2020-12-19

个案情况:
小圆(化名)初三女生。半年多来一直不能集中注意力学习,学业成绩直线下降。经班主任老师引导走进了心理咨询室。
那是二月份的一天,小圆满脸泪水异常痛苦地向我哭诉自己的遭遇。下面是她本人的叙述。
我本是一个优秀的学生,一直是班干部还当过班长。可是我现在非常的不幸非常的痛苦。大约在半年前我的头脑里出现了一个古怪的念头,“同学们瞪着眼睛看着我,他们的心里总是在想小圆怎么怎么的。”我知道这不是事实,我在上课时观察过同学们,大家都聚精会神地听讲根本没有人在看我,我也问过几个同学他们都说自己都管不过来谁会有时间去管别人,根本没有在注意我。可是我总是摆脱不了这个古怪的念头,每天上课时它占据了我的头脑使得我无法听老师的课;打开作业本要做作业时它又会出现在我的脑海里,我无法集中思维看题做题。现在我已经不能按时完成作业,考试时不能集中精力答题,数学考试都要交白卷了。眼看就要中考了我非常着急,我想过许多办法,强迫自己不要去想这事,我也跟老师跟同学交谈过,可是一点没有好转,成绩一直下滑都快成为后进生了。怎么办呢,老师你一定要帮帮我。

为更全面地掌握小圆的情况,我们通过小圆的班主任老师和家长了解情况,了解到小圆原本个性爽直,各方面表现突出,同学关系也不错,在家里孝敬长辈善解人意是个讨人喜欢的孩子。学习上认真刻苦不甘落后好胜心强,自我要求高,从进初中开始一直朝着“考入省重点高中”这一目标努力着。自从初二第一学期期末考了全班总分第一后,个性起了微妙的变化,往日快乐的小圆不见了,痛苦忧愁常挂在脸上。
小圆曾多次向家长和班主任老师诉说自己的痛苦,家长和班主任都建议她去看心理医生,但小圆坚持不肯。

诊断分析:小圆患有强迫症。强迫症是一种心理障碍,患者明知某个动作或某种思想不合情理,就是控制不了自己,会反复去做某一动作或无休止地思想一件事。强迫症会扰乱患者学习、工作和生活,给患者带来很大的痛苦。
强迫症可分为强迫行为和强迫思维,小圆患的是强迫性思维,她本人非常清楚“自己总是要胡思乱想,脑子中出现的这些想法都不是事实”,但是这些想法总是占据着她的头脑不肯离去,严重影响了她的学习和生活,使她陷于极度的痛苦之中。
强迫症患者可通过心理疗法解除症状。用心理疗法解除小圆的症状有利条件有三:
1. 小圆本人对自己的症状有一定了解,知道自己不是很正常,且有强烈的摆脱症状的愿望,非常愿意与老师协作。
2. 患者个性直爽不自闭,能把自己的想法告诉家长和老师,这一点很重要。
3. 患者其它方面情况良好,晚上能正常入睡,胃口没有受到影响。

拟订矫治方案:根据患者的具体情况我们为她拟订了一套治疗方案,包括四个方面的措施。一是认知领悟法;二是情景放松法;三是思维迁移法;四是肢体活动矫正法。治疗过程:
1.认知领悟法。用谈话聊天的方式,使患者充分认识自身症状,找到病症的起因、表现及消除的办法。
在治疗开始阶段,我与小圆进行了两次长长的辅导性谈话。第一次谈话在心理辅导室进行。首先我直截了当地告诉小圆你得了强迫症,这是一种心理障碍。在你身上现在有两个小圆,一个是正常的小圆它要求自己努力学习,考上重点高中;另一个是“不正常的小圆”,它是后来由于某种原因而产生的,这个“不正常的小圆”爱胡思乱想,常常出来与正常的小圆作对,它要占据你的思想,总在那里警告你:别人用眼睛盯着你!你考了第一名大家在议论你,同学都想赶上你……等等。这个“不正常的小圆”扰乱了你的学习,使得你无法听课不能完成作业,给你带来了痛苦和烦恼。
我告诉小圆这个“不正常的小圆”是能够消除的,我们现在的任务是找到这个“不正常的小圆”产生的原因,然后把它从你的身上清除出去,不过要清除它要有一个过程,需要一段时间更需要你自己的努力。接下来我告诉她我们为她拟订的治疗方案,并教给她一些具体的治疗办法
第二次谈话在野外进行。与第一次谈话相隔三天,星期天早晨我把小圆带到海边的一个小山顶上。那儿风景优美,远处是开阔的海面,近处航船来往穿梭,脚下一片绿色的草地,好久没有出来走走了,见到如此美景我们俩都心情格外轻松。
谈话从远处海面开始,慢慢转入小学学习生活,这时她的脸上洋溢着自豪,看得出小学是个好学生一帆风顺。谈到初一学习生活时她还是表现出一脸高兴,初一没有大的压力。当话题扯到初二时,特别是讲到初二第一学期考了全班第一时脸上的笑容消失了,痛苦和忧愁又出现在她的脸上。我让她把当时所有的想法和不高兴都复述一遍,最后我告诉她我们已经找到了“不正常的小圆”产生的原因。因为你在期末考了全班第一,这是你读初中以来最好的成绩,你又高兴又紧张,你怕同学会努力赶上你,你怕在下一次考试中这个第一名被别人抢走,所以你的心里产生了很大的压力。接下来在下个学期的第一次月考中你的第一名真的被别人抢走了,你越加紧张感到压力越来越大,渐渐地这个“不正常的小圆”就出现了。
接下来是关于“第一名”的讨论。
师:现在你换个角色跟老师一起讨论关于“考第一名”这个话题。你现在不是小圆是小琴了(班里另一位同学)。你还记得初一第一学期你们班上谁考第一?
圆:(想了一想)忘记了。
师:那初一第二学期呢?
圆:(想了一想)也想不起来了。
师:当别人得了第一名的时候你是怎样想的呢?
圆:(想了一想)好像也没想什么吧。反正总有一个人得第一,而且第一名是在轮着的,我只是想下次更努力些,考得更好些。
师:这就对啦。每次考试只有一个人得第一,而且 “总分第一”
每次总在轮换着,不能一个人总是占据第一,这多累呀。请你记住两句话:“总分第一没什么,第一名是要轮换的;考了第一也没什么了不起,同学们不会在意的。”
我让小圆把这两句话背下来,并告诉她当“不正常的小圆”出现时就背这两句话(自我暗示),时间一长,这个“不正常的小圆”会慢慢地消退的。
2.外景放松法。生活单调是小圆得病的另一个原因,由于父母忙于工作无暇顾及女儿的学习和生活,回到家中大多数时间里小圆是只身一人,连说话的伴都没有。特别是进入初中后她一直是学校、家园“两点一线”,很少到外面去走走,长期处于沉闷紧张状态,心理无法得到调适。要使小圆摆脱当前症状最好的办法是到外面去旅游,但是现实不允许,为此我们为她制订了外景放松法,由成人或好友陪着离开学校和家园到外面游玩(散心)。第一次由辅导老师陪她到市区游玩半天。由于生长在农村,埋头在书本里,至今市区才去过两次,这次游玩对她来说非常的新奇非常的开心。逛商店议商品、游广场听音乐半天下来使她感觉“心里轻松多了”。以后每逢双休日都抽半天时间由母亲陪着到外面去“放松”,或到海边看风景或去城里逛商场。
3.活动矫正法。对一个人来说焦虑情绪与肌肉放松是一对矛盾,两者不能同时出现,通过肢体活动让全身肌肉处于放松状态,这时焦虑、紧张不安的情绪可得到缓解。我们为小圆设计了一套晚间活动程序。晚上(在家)自习开始前先做五分钟深呼吸(同时心里数数),排除头脑中的杂念;学习45分钟(或一小时)后在自家小园里快走或慢跑十圈(同时数步);再经45分钟学习后做一套按摩(面部和颈部)加广播操;在睡觉前用热水泡脚并用毛巾擦左右脚心各60下。
4.思维迁移法。患者自述在寂静的环境中“古怪的念头”最强烈,她的痛苦也最深。我们让小圆放着音乐做作业,如果还不行干脆放下作业去读自己喜欢的小说。
在患者积极配合下这套治疗方案在一个半月后开始见效,二个月后强迫症状明显减轻。到六月份症状基本消失,小圆以轻松的心情参加中考且考出了优秀成绩,最后如愿以偿进入了省重点高中。

个案小结:根据以往经验,强迫症多见于中老年人群,但近年来由于学习压力大,家长又忙于工作,与子女交流时间不够,学生紧张情绪不能及时得到调适,因而在青少年学生中也出现了强迫症状。对学生中出现的强迫性思维,如果症状较轻又没有其它不适应症状,一般可通过适当的心理调节来消除。用心理方法矫正强迫症状需要患者和辅导者密切配合,要花费较长的时间,患者要有坚持不懈的决心。(作者:周毅军 

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