初三学生学习困难的家庭治疗案例

咨询项目：孩子厌学心理咨询发布：杭州绿岛心理咨询中心发布时间：2021-02-09

A某,16岁,男,独子,初三学生因学习困难,初二留级复读一年;因近临“中考,学习焦虑感上升,注意力不集中,解题速度慢,学习成绩差,一学期五门功课不及格;在门诊做智力测验(WISC)智商为86,体格检查和神经、精神检查未发现明显异常;系早产儿,父母均为工人,长期练习气功,曾让A学气功未被接受;为了提高孩子学习成绩,迎接中考,父母携子四处求医,但均无明显的“阳性,,症状发现A自觉有“精神障碍,',不能继续学习,在父母的陪同下,来心理门诊求治。
治疗过程与分析

(1)对家庭问题的评估
家庭治疗的第一步是要对家庭进行诊断评估,了解患者家庭的交互作用模式、家庭诸因素与患儿学习困难的联系、患者的求治动机,以便明确治疗的目标。以下是治疗过程中的一段对话
咨询师(以下简称师)“能否告知我,是谁介绍你们来这儿求询的
(关注患者的转诊背景,以便迅速同家人“接合;A未回答, 其父母在对面的长沙发上相背而坐,父亲欲言但被母亲抢过话题)
母“我们带着孩子去过好多医院求治,吃了不少药,但未能提高孩子的学习成绩,医生推荐到心理咨询门诊寻求帮助,你们可有提高学习成绩的办法
师“那要取决你们全家人是否能积极参与治疗......(提高家人积极参与治疗的动机;在介绍家庭治疗的性质后,转向A询问)“你最近感觉怎样
A“我不想学习了......(看到母亲正瞪眼怒视着自己,马上转变话题)“我有精神障碍,要休学。
父“精神障碍是他妈妈的评语,他根本没有障碍,只是动作太慢,平时在家我只好帮他的忙......
母“就因为你事事替他做,袒护他,害得他一考试就紧张!
至此,家庭交互作用的模式与问题系统已反映出来父母之间与亲子之间的情感交往不良,母亲说了算,对孩子严厉,父亲袒护孩子,且父母对孩子的教育态度不一致,使孩子无所适从,缺乏自信心和学习动机;而父母又因孩子的学习困难相互责备......如此恶性循环。孩子为什么说自己有精神障碍父母的真实想法是什么显然需要进一步了解。随即咨询师布置了家庭作业,希望A和父母回家讨论“精神障碍,',重在当前表现,不追究孩子过去的学习问题,下次来访再谈各自的看法。

(2)扰动家庭中的问题系统
扰动是指通过提问、解释等技术手段干扰、搅动患者家庭中的原有规则,激发家人思考,形成家庭的新观念、新目标和新行为。第二次治疗开始,咨询师先单独与A交谈,了解到A所称的“精神障碍,,是指已有长期的频繁手淫习惯(每周2次),已被父母知道,自觉“元气丧尽,“愧对父母。咨询师向A解释手淫行为的发育性质,使其排除罪恶感,再请父母参与讨论。以下是治疗的片断
师“你们说孩子有精神障碍吗
母“当然有,他注意力不集中,学习不专心,总是胡思乱想
师(打断母亲的话,控制强者,辅助弱者,问父亲)“假设孩子有青春期的生理冲动,发生自慰行为,你怎么看
父“孩子长大了,恐怕这些行为不是异常吧
母“孩子这些行为太频繁了不影响身体你还在迁就他!
师(又一次打断母亲对父亲的埋怨,转问A)“你还记得第一次自慰行为发生的情景吗
A“嗯,是小学二年级时在书摊上看到女孩的裸体图片
(父母愕然地面面相观,虽知道孩子有手淫,但难以相信这么早就发生了,孩子手淫已有8年!是社会上的不良因素害了他!)
师(及时小结,改变话题)“孩子上小学时学习并不差,可见学习困难还有其他的原因......你们希望孩子将来做什么
父“希望他通过中考,升入普通高中。
母“希望他能上大学,不要像我们,没有权、又没有钱。
师(对A问)“你的想法呢
A“我觉得自已不是读书的料,他们的要求太高...... ”
父母......(无语,但若有所思)
咨询师进一步地解释,孩子目前的学习困难并不是手淫导致的结果,而是与父母过高的期望水平相关;孩子未能参与对自已前途的设计,学习无动机,开始用厌学的方式来对抗父母的要求,以“精神障碍,,患者的角色来缓解家庭的压力。父母在教育问题上不一致的态度和方式使孩子有机可乘,厌学情绪和学习困难表现加重。

(3)家人之间的对话和对未来的讨论
随后的二次治疗在咨询师主持下进行了家人之间的相互对话,让亲子之间互换角色想问题,使父母逐渐明白他们为孩子拟定的目标并不切合实际,认识到教育态度不一致对孩子会产生消极影响;孩子也逐渐明白自慰行为并不是精神障碍,与学习困难无直接联系,扮演患者的角色以逃避学习既不能解决问题,还会伤害父母的良苦用心。咨询师又布置了新的家庭作业,要全家人共同拟定或讨论孩子的成长方案,把未来的路开拓得宽一些(咨询师只提建议,不代替家人作最终决定)。
经过四周共4次治疗,获得了短期效果孩子与父母共同拟定了学习成长方案,把中考和上普通高中作为第一目标,进职业高中为第二目标,参军或就业为第三目标......父母能够相互合作,对孩子的教育态度和方式一致,不袒护,不斥责,为孩子创设良好的家庭心理环境;孩子也树立了学习的自信心,能够集中注意力,自慰行为逐渐减少,并通过咨询师的进一步指导训练,掌握了一些学习方法与考试技巧,充满信心地迎接中考。

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